Cum reducem riscul cancerului de piele

Exista doua strategii pentru controlul cancerului de piele:

1.       Fotoprotectia si evitarea expunerii la soare, care previn aparitia cancerului

2.       Detectia precoce, care permite tratamentul definitiv si care este facilitata de examinarea periodica a pielii.

 

Fotoprotectia - de ce sa ne aparam de soare?

1.       Incidenta cancerelor de piele si a leziunilor precanceroase este in crestere si cremele fotoprotectoare reduc aparitia acestora

2.       Pentru a preveni aparitia petelor maronii si a discromiilor

3.       Pentru a preveni si a ameliora roseata si vasele de sange vizibile la nivelul fetei

4.       Pentru a incetini aparitia ridurilor si a fotoimbatranirii

Este bine sa ne limitam expunerea la soare prin purtarea de palarii cu boruri largi, a ochelarilor de soare, a hainelor care acopera cat mai mult pielea, prin evitarea expunerii intre orele 10 – 15 si prin utilizarea cremelor fotoprotectoare.

Crema de soare ar trebui folosita in fiecare zi, indiferent de vreme sau anotimp, deoarece ne expunem in fiecare zi la soare, razele sale trecand si prin nori si prin geamurile caselor si automobilelor. Nu exista nici o diferenta intre a sta la plaja si a te plimba pe strada pentru pielea expusa.

SPF sau factorul de protectie solara reprezinta un raport intre timpul necesar pentru aparitia unei arsuri pe pielea protejata de crema si timpul necesar pentru aparitia aceleiasi arsuri pe pielea neprotejata si cuantifica in special protectia impotriva razelor UVB (cele care produc eritemul) . In acest caz prin termenul “arsura” se intelege aparitia eritemului sau a resetii la nivelul pielii. In cazul pielii neprotejate, aceasta durata de timp este de obicei cam 15-20 de minute, deci un produs cu SPF de 15 ne-ar permite sa stam de 15 ori mai mult la soare inainte de a ne arde, adica pana la 3-5 ore! Dar din pacate lucrurile nu sunt chiar atat de simple. Cantitatile de crema pe suprafata de piele utilizate in teste sunt de 3-4 ori mai mari decat cele utilizate in mod normal, astfel un adult ar trebui sa foloseasca 30 de ml de crema pentru a acoperi intreg corpul. Ce cantitate de crema de soare ati folosit ultima daca cand ati fost la mare? In plus relatia intre cantitatea de crema aplicata si nivelul de protectie oferit nu este liniara, o crema cu SPF de 30 ( la 2mg/cm2) are de exemplu doar un SPF de 3 daca este aplicata in cantitate de 0,5g/cm2.

Teoretic o crema cu SPF de 15 blocheaza 94% din razele UVB, una cu SPF de 30 ajunge la 96,7%, iar una cu SPF de 50 la 98%.

Razele UVA patrund mai profund in piele si sunt responsabile de aparitia ridurilor si a fotoimbatranirii. Ele amplifica actiunea cancerigena a razelor UVB dar sunt si independent responsabile de aparitia cancerelor de piele. Efectul lor este cuantificat diferit de cel al UVB.

Alegeti o crema fotoprotectoare pentru utilizare zilnica cu SPF de minim 30 care are si acoperire UVA, daca aveti pielea mai inchisa la culoare sau SPF de 40-50 daca aveti o piele deschisa la culoare. Daca ati avut un cancer de piele sau aveti rude care au avut un cancer de piele sau petreceti mult timp afara, alegeti SPF 50+.

Exista doua feluri de creme de soare:

-          Cu filtru mineral care blocheaza fizic radiatia UV, acestea contin oxid de zinc sau dioxid de titan (acopera si spectrul UVA)

-          Cu filtru chimic, acestea contin substante speciale care absorb radiatia UV

Unele persoane sunt sensibile sau alergice la filtrele chimice. Produsele cu filtru mineral sunt sigure si pentru acestea si nu cauzeaza de obicei probleme. Dar atentie! Majoritatea produselor existente pe piata contin atat filtre fizice cat si chimice, de obicei minim 3 substante active pentru a acoperi eficient tot spectrul UV. Cititi intotdeauna eticheta!

Multe creme hidratante de fata confera o protectie solara adecvata daca va petreceti majoritatea zilei in interior sau in zone umbrite, dar si acestea trebuie reaplicate la cateva ore. Alegeti un produs cu FPS minim 30 si protectie UVA. Daca aveti un ten predispus la acnee sau care se irita usor, alegeti o crema cu filtru mineral. Exista si pudre de fata cu filtre minerale care se pot utiliza.

Nu uitati de buze! Folositi un balsam de buze cu SPF 30.

Domnilor, nu uitati de urechi! Partea superioara a urechilor este o zona foarte vulnerabila pentru cancere de piele de toate tipurile. Femeile tind sa poarte parul mai lung, urechile fiind protejate, barbatii in shimb se tund scurt, in plus unii au alopecie. Purtati palarii cu boruri largi si folositi crema de soare pe urechi!

Consultati dermatologul pentru orice leziune suspicioasa la acest nivel.

Pentru sportivi si inotatori exista creme rezistente la apa (water resistant) care isi mentin SPFul timp de 40 de minute dupa imersia in apa sau foarte rezistente la apa (very water resistant) care isi mentin SPFul dupa 80 de minute de la imersia in apa.

Crema de fotoprotectie se aplica cu 30 de minute inainte de expunerea anticipata la soare pentru a avea timp sa intre in piele si sa se lege de componentele ei. Ea trebuie reaplicata la 2-3 ore pentru a-si mentine efectele.

Dar necesarul zilnic de vitamina D?

Majoritatea oamenilor isi acopera necesarul de vitamina D prin expunerea la soare a fetei si bratelor in timpul activitatiilor normale in exterior timp de 10 minute de trei-patru ori pe saptamana. Acest timp este ceva mai lung pentru cei cu pielea inchisa la culoare. De asemenea, o dieta care contine alimente bogate in vitamina D, ca pestele, laptele si lactatele, ficat, oua contribuie semnificativ la acoperirea necesarul zilnic. Suplimentele de vitamina D pot fi si ele utilizate.

Expunerea prelungita la soare nu creste cantitatea de vitamina D produsa, doar expune pielea la efectele adverse ale radiatiei UV. Expunerile scurte (sub 10-15 minute) si zilnice la soare sunt mult  mai benefice decat cele lungi si intermitente.

Protejati-va copii de efectele nocive ale razelor UV! Alegeti pentru ei produse dedicate, special concepute, pielea lor fiind mai sensibila la diversele substante chimice.

Sugarii sub 6 luni trebuie feriti de soare prin imbracaminte adecvata si evitarea expunerii. Nu se recomanda utilizarea cremelor fotoprotectoare la aceasta grupa de varsta.

Limitarea expunerii la soare, in special in primii 20 de ani de viata reduce riscul aparitiei cancerelor de piele.

 

Examinarea periodica a pielii

Este important sa va autoexaminati pielea o data pe luna. Folositi o oglinda de mana pentru a putea vedea locurile greu vizibile sau rugati-va partenerul sau un prieten sa va ajute, in special pentru zone cum este scalpul sau spatele. In acest fel veti sti ce semne aveti pe piele si le veti putea urmari in mod regulat.

Un instrument util este o harta a corpului, adica un desen in contur pe care marcati unde sunt semnele de pe corp. Pentru utilizatorii de smartphone exista mai multe aplicatii mobile care va ajuta sa tineti o evidenta si sa fotografiati semnele.

 Desi aproximativ jumatate din cancerele de piele sunt gasite de pacientii insisi, dermatologii identifica cancerul de piele in stadii mai precoce, cand acesta este mai usor tratabil.

Cine are nevoie de consult dermatologic pentru semne?

-          Persoanele care descopera ca au unul sau mai multe semne suspicioase, asimetrice, cu margini neregulate, mai multe culori, de dimensiuni peste 5-6mm, semne care se modifica (in special semne care sangereaza) sau semne care nu seamana cu restul alunitelor pe care le au de mai mult timp, de asemenea aparitia unei rani care nu se vindeca in 2-3 saptamani, indiferent care a fost cauza ei initiala sau aparitia unei cicatrici fara ca persoana sa-si aminteasca de un traumatism in acel loc.

Dar de consulturi regulate, periodice?

-          Personele cu foarte multe semne, pentru ca este dificil sa le urmareasca pe toate si pentru ca este greu de identificat un melanom care se dezvolta pe o alunita.

-          Personele cu rude care au sau au avut melanom. Acestia ar trebui sa faca un consult periodic anual incepand cu varsta de 20 de ani.

-          Persoanele care au avut in trecut un cancer de piele de orice fel. De exemplu cineva care a avut un carcinom bazocelular are o sansa de 50% de a mai dezvolta unul in urmatorii 3-5 ani, de aceea acesti pacienti ar trebui examinati la 3 luni, la 6 luni si la un an in primul an si anual dupa aceea.

Inainte de a va prezenta la dermatolog in acest scop, demachiati-va complet si indepartati lacul de unghii.

Daca dermatologul va identifica un semn suspect, urmatoarea etapa de diagnostic este biopsia cutanata, o procedura de rutina, bine tolerata, care de efectueaza in ambulator sub anestezie locala (se amorteste doar zona unde este leziunea). Biopsia poate fi excizionala, indepartand toata leziunea suspecta sau incizionala, prelevandu-se doar o mica parte din ea, daca leziunea este de dimensiuni mai mari. Uneori este nevoie de mai multe biopsii din acelasi semn pentru un diagnostic precis.

Rezultatul acestei biopsii indica daca este intr-adevar vorba de un cancer de piele sau o alta leziune benigna.

Dupa biopsie va ramane de obicei o mica cicatrice.

Atentie la solar!

Melanomul este al doilea cancer ca frecventa la adultii intre 25 si 49 de ani, in timp ce cancerele de piele altele decat melanomul (in principal carcinomul bazocelular si spinocelular) sunt cele mai frecvente cancere la persoanele de rasa alba, dar de obicei nu se regasesc in statistici fiind neraportabile sau subraportate si avand o mortalitate mult mai redusa.
Prinicpalul factor de risc modificabil pentru cancerul de piele este expunerea la radiatia ultravioleta, avand importanta atat expunerea cumulativa cat si cea episodica.

Pe pachetele de tigari avem nenumarate avertismente in legatura cu riscurile la care se expun fumatorii.
Chiar si pe cremele fotoprotectoare (serioase) scrie ca expunerea la soare nu este indicata nici daca folosesti produsul din interior.

Ce "avertizari" gasim la solar?

1. Iradierea UV ajuta la sintetizarea vitaminei D
 Este adevarat - peste 90% din vitamina D se sintetizeaza in organism sub actiunea soarelui asupra pielii, dar studiile existente au aratat ca utilizarea normala a cremelor fotoprotectoare nu a modificat semnificativ nivelele de vitamina D si in nici un caz nu a indus deficiente. Deci o expunere normala, de zi cu zi, chiar in cazul in care folositi mereu fotoprotectie (ceea ce nu multa lume face) va va procura toata vitamina D de care aveti nevoie. Nu e cazul sa va cresteti riscul de cancer pentru asta. Daca intr-adevar considerati ca aveti nevoie de mai mult, luati un supliment.
Este ironic ca desi aceasta este una din pretentiile principale ale saloanelor de bronzat, radiatia folosita este preponderent UVA si se tinde spre emisii minime de UVB, acestea fiind cele care stimuleaza sinteza vitaminei D si sunt responsabile mai frecvent de arsurile solare.

 2. Intareste sistemul imunitar
Aceasta e una din cele mai ciudate afirmatii pe care o auzim destul de des. Adevarul este ca radiatiile ultraviolete au efect imunosupresor, ele pot duce la reactivarea herpesului, scad apararea impotriva infectiilor, reduc si inhiba anumite celule care au rol in apararea impotriva cancerului.

3. Are efect antidepresiv.
Expunerea la radiatia UV declanseaza o eliberare de endorfine, care poate merge pana la a produce dependenta in randurile utilizatorilor de solare (conform criteriilor DSM IV).

Solarul va prajeste cu o doza de radiatii UV de 2-3 ori mai mare decat cea de la ecuator la amiaza, in plin soare. In plus, mai putin de 50% din suprafata pielii este de obicei descoperita in timpul activitatilor in aer liber, fata de 95-100% cand se utilizeaza solarul, ceea ce inseamna ca doza de UV este si mai mare.
O piele bronzata, desi considerata de multi ca un semn de sanatate, este o piele ranita, lezata, care incearca sa se apere. Singurul lucru de care reuseste sa se apere partial este arsura solara, dar nu se va putea apara in viitor de cancerul de piele.
Exista studii care demonstreaza ca expunerea moderata la soare se asociaza cu risc scazut pentru diverse patologii si pentru longevitate crescuta, dar aceleasi studii nu gasesc nici un beneficiu pentru bronzarea la solar, aceasta fiind asociata cu mortalitate crescuta.

Incidenta melanomului, cel mai periculos cancer de piele, este in crestere si  probabil ca cel putin o parte din acest trend se datoreaza utilizarii solarelor, in special de catre femei. Conform datelor SEER incidenta melanomului la fetele si femeile intre 15 si 39 de ani a crescut cu 3,6% pe an intre 1992 si 2006, comparativ cu barbatii, pentru care a crescut cu doar 2% pe an in aceeasi perioada. Stim cu totii cine alcatuieste clientela principala a saloanelor de bronzat.
Riscul de melanom creste cu 37% pentru cei care au folosit solarul mai putin de 10 ori, pana la 272% pentru cei care au fost de peste 100 de ori la solar, fata ce cei care nu au fost niciodata la solar. Cu cat persoana care se bronzeaza este mai tanara (<35 de ani), cu atat se expune unui risc mai mare.

Asa ca OK, mergeti la solar, dormiti pe plaja de dimineata pana seara sa fiti odihniti pentru noptile in discoteci, vom mai povesti oricum peste cativa ani, cand nu mai ajunge pielea si finantele pentru creme depigmentante, antirid, lasere, IPL, excizii de carcinoame si reconstructii, ca sa nu mai spun de altele mai rele.
Fiecare alege pentru sine, dar cel mai bine ar fi sa o facem in cunostinta de cauza. Si in nici un caz nu va expuneti copii la soare - pentru asta sunt toate picaturile alea de Vigantol.